Online-Schadenmeldung

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Versicherungsnehmer (Vorname / Nachname):

Adresse (PLZ, Ort, Straße, Nummer, Stock/Tür):

Geschädigter / Schädiger (Name u. Adresse):

Im Falle eines Haftpflichtschadens den Geschädigten oder Schädiger eintragen. Bei einem KFZ-Haftpflichtschaden werden noch weitere Daten benötigt, die von mir nacherfasst werden.

Was ist passiert?

Bitte eine ausführliche Schilderung des Schadenherganges ausführen!

Wann und Wo?

Wann ist der Schaden passiert und wo?

Ist eine Besichtigung des Schadens durch mich erwünscht?

Ja
Nein

Anrede

Frau
Herr

Name

Vorname

Nachname

Ihr Name als schadenmeldende Person.

Firma

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Adresse (PLZ, Ort, Straße, Nummer, Stock/Tür)

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Telefonnummer:

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